Wie bei DVT erfordert die Diagnose der Sicherheit der Lungenembolie (PE) ergänzende Untersuchungen, da die klinischen Manifestationen häufig, aber nicht sehr spezifisch sind. Die häufigsten Anzeichen und Symptome sind Dyspnoe, pleuritischer Schmerz und Tachypnoe. Andere mögliche Manifestationen sind Synkope, plötzliche Hypotonie, Tachykardie, kongestive Herzinsuffizienz, Verschlimmerung von COPD, Fieber, etc. Es wurden mehrere Tabellen mit verschiedenen klinischen Variablen veröffentlicht, die eine Stratifizierung des Grades des Verdachts auf PE ermöglichen, was die Priorisierung komplementärer Explorationen ermöglicht und deren Interpretation erleichtert. Wells entwickelte ein einfaches klinisches Vorhersagemodell basierend auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung (siehe Bild)
Elektrokardiographische Veränderungen (Veränderungen der T-Welle, Veränderungen des ST-Segments, Abweichung der rechten Achse usw.) sind sehr unspezifisch, ebenso wie radiologische Veränderungen.
Die Anwesenheit von Hypoxämie ist häufig, und noch mehr die Existenz eines erhöhten alveolar-arteriellen Gradienten, obwohl es bei jungen Patienten ohne grundlegende Pathologie normal sein kann. Diese Basistests dienen grundsätzlich dazu, alternative Diagnosen auszuschließen und helfen bei der Auswahl von Kandidaten für spezifischere Tests.
Obwohl die Echokardiographie beim Nachweis des Rechtsherzversagens hilfreich sein kann, gibt es keine Studien, die dies als einen der wichtigen Tests bei der PE-Diagnose empfehlen.
Die V / Q-Szintigraphie gilt als der wichtigste diagnostische Test in der akuten PE, da es sich um eine nicht-invasive Technik handelt, mit der wir auch das Ansprechen auf die Behandlung beurteilen können. Jedoch stellt es die Diagnose nur in einer Minderheit von Fällen bereit, wenn es normal oder mit hoher Wahrscheinlichkeit ist. Bei Patienten mit zweifelhafter Szintigraphie hatten 22% PE und die Mehrzahl der Lungenerkrankungen den Lungenfluss, wodurch die Spezifität des Tests abnimmt.
Der klinische Verdachtsindex wird in Verbindung mit der Beatmungs- / Perfusionsszintigraphie zu einem sehr nützlichen Parameter. Wenn eine Szintigraphie mit hoher Wahrscheinlichkeit mit einem hohen klinischen Verdachtsindex assoziiert ist, hatten 96% der Patienten PE, während nur 2% der Patienten mit klinischer und geringer Wahrscheinlichkeit oder normaler Szintigraphie dies hatten.
Wenn die Szintigraphie nicht diagnostisch ist , ist eine Bewertung der unteren Extremitäten eine Alternative, sofern der Patient hämodynamisch stabil ist (Grad 1). Wenn diese Studie negativ ist und die Szintigraphie eine mittlere Wahrscheinlichkeit aufweist, wird eine Arteriographie empfohlen, insbesondere wenn der Patient hämodynamisch instabil ist (Grad 1), oder eine Phlebographie oder eine serielle Studie mit Ecodoppler der Mitglieder
weniger als sieben Tage bei stabilen Patienten.
Gegenwärtig gibt es keinen Konsens darüber, was die ideale Strategie ist, und es hängt stark von den Eigenschaften jedes Zentrums und der Verfügbarkeit der verschiedenen Explorationen ab, wobei manchmal die eine oder andere diagnostische Strategie übernommen wird.
Dieser Artikel ist nur informativ, in einem COMO haben wir keine Möglichkeit, irgendeine medizinische Behandlung zu verschreiben oder irgendeine Art von Diagnose zu machen. Wir laden Sie ein, zum Arzt zu gehen, wenn Sie irgendeine Art von Beschwerden oder Beschwerden haben.
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- Quelle des Artikels: KLINISCHE FÜHRER DER INTERNEN MEDIZIN von Artero und Tamarit
